Тотальная гастрэктомия как фактор риска послеоперационной потери скелетных мышц при малоинвазивной хирургии у пациентов с раком желудка
Абстрактный
Цель
Потеря массы скелетных мышц после гастрэктомии при раке желудка приводит к снижению качества жизни и плохому послеоперационному выживанию. Однако лишь немногие исследования изучали послеоперационную потерю массы скелетных мышц после минимально инвазивной гастрэктомии. В этом исследовании изучалось влияние минимально инвазивной тотальной гастрэктомии (МИ-ТГ) на изменения массы скелетных мышц в раннем послеоперационном периоде.
Методы
Пациенты, перенесшие MI-TG или минимально инвазивную дистальную или проксимальную гастрэктомию (MI-nonTG) при раке желудка cStage I-III, были подвергнуты ретроспективному анализу (n = 58 против 182). Состав их тела измерялся до операции и через 2 месяца после операции. Многофакторный линейный регрессионный анализ был проведен для выяснения влияния хирургической процедуры на изменения индекса скелетных мышц с использованием клинически значимых ковариатов.
Результаты
Масса скелетных мышц снизилась больше в группе MI-TG, чем в группе MI-nonTG (медиана [межквартильный размах]; −5,9% [−10,6, −3,7] против −4,5% [−7,3, −1,9], П = 0,004). В многофакторном линейном регрессионном анализе с использованием клинически значимых ковариатов MI-TG был независимым фактором риска послеоперационной потери массы скелетных мышц (коэффициент -2,6%, 95% ДИ от -4,5 до -0,68, П = 0,008).
Выводы
Тотальная гастрэктомия была фактором риска потери скелетной мышечной массы в раннем послеоперационном периоде. Если онкологически осуществимо, следует рассмотреть проксимальную или дистальную гастрэктомию с небольшим остатком желудка.
1 ВВЕДЕНИЕ
Потеря скелетной мышечной массы после гастрэктомии привлекла внимание, поскольку было показано, что она связана с ухудшением послеоперационного качества жизни (QOL) и приводит к низкой выживаемости после операции. Хотя малоинвазивная хирургия (MIS) все чаще применяется для снижения нагрузки на пациента, влияние MIS на послеоперационную потерю скелетной мышечной массы остается неопределенным.
Тотальная гастрэктомия (TG) является одной из основных процедур лечения рака желудка, и пациенты, перенесшие TG, испытывают снижение аппетита и значительную потерю массы тела (BW). Однако лишь немногие исследования изучали различия в послеоперационной потере скелетной мышечной массы между степенями резекции при MIS. Таким образом, остается неясным, является ли TG фактором риска потери скелетной мышечной массы даже после MIS.
Целью данного исследования было изучение влияния минимально инвазивной тотальной гастрэктомии (МИ-ТГ) на изменения массы скелетных мышц в раннем послеоперационном периоде у пациентов с раком желудка по сравнению с минимально инвазивной нетотальной гастрэктомией (МИ-неТГ).
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Пациенты
Это ретроспективное когортное исследование было проведено в хирургическом отделении больницы Киотского университета, Япония. Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Киотского университета, Япония (R3128). Письменное информированное согласие не требовалось, и был использован метод отказа из-за ретроспективного характера этого исследования.
Последовательно отобранные пациенты, перенесшие гастрэктомию по поводу рака желудка cStage I-III в период с августа 2013 года по январь 2021 года в университетской больнице Киото, были рассмотрены с использованием проспективно поддерживаемой институциональной базы данных. Пациенты, которые не прошли анализ состава тела в двух временных точках, до операции или через 2 месяца после операции, были исключены. Пациенты были разделены на две группы: группа TG (пациенты, перенесшие TG) и группа non TG (пациенты, перенесшие дистальную [DG] или проксимальную гастрэктомию [PG]).
2.2 Результаты
Первичным результатом этого исследования было послеоперационное изменение массы скелетных мышц. Вторичными результатами были послеоперационные изменения массы жира в организме (FM), индекса массы тела (BMI), показателя контроля статуса питания (CONUT), соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) и уровня сывороточного альбумина.
2.3 Анализ состава тела
Состав тела анализировался с помощью прямого сегментарного многочастотного биоимпедансного анализа (DSM-BIA, InBody 720; Inbody Co., Ltd., Сеул, Корея), который использует сегментарный метод измерения, восьмиточечный тактильный электрод и несколько частот, включая 1, 5, 50, 250, 500 и 1000 кГц, для каждого сегмента тела (руки, туловище и ноги). Этот анализатор может автоматически отображать скелетные мышцы, FM и BW без воздействия радиации.
Состав тела измерялся в двух временных точках: до операции и через 2 месяца после операции. До операции и через 2 месяца после операции определялись как период в пределах 30 дней до операции и 20–90 дней после операции соответственно. BIA проводился как минимум через 2 часа после еды и сразу после мочеиспускания.
Массу скелетных мышц конечностей делили на квадрат роста, чтобы рассчитать индекс скелетных мышц (ИСМ [кг/м2]). Изменение состава тела рассчитывалось путем вычитания дооперационного значения из послеоперационного значения, деления на дооперационное значение и умножения на 100.
2.4 Периоперационное ведение
Ранее уже упоминалось о предоперационном стадировании рака и применении химиотерапии и хирургических процедур в нашем институте. Вкратце, пациентам проводили компьютерную томографию и эзофагогастродуоденоскопию для определения диагноза и стадии рака. Лапароскопия для стадирования рассматривалась, когда у пациентов была большая опухоль или подозрение на перитонеальную диссеминацию. Предоперационная химиотерапия назначалась пациентам с опухолью четвертого типа, большой опухолью третьего типа и объемными метастазами в лимфатических узлах, если это применимо.
Гастрэктомия с лимфаденэктомией была выполнена в соответствии с японской классификацией рака желудка. Хирургическая система da Vinci была внедрена в гастрэктомию в 2012 году в нашем институте и использовалась в рамках системы всеобщего медицинского страхования с апреля 2018 года. Лапароскопическая или роботизированная гастрэктомия была стандартной процедурой при раке желудка в нашем институте и выбиралась на основе предпочтений пациента или хирурга.
Послеоперационная химиотерапия проводилась всем пациентам, за исключением пациентов с раком желудка I стадии, в соответствии с японскими рекомендациями по лечению рака желудка.
2.5 Сбор данных
Демографические данные пациентов, периоперационная химиотерапия, гистология опухоли и операционная информация были получены из институциональной базы данных и обзора медицинских карт. Физическое состояние Американского общества анестезиологов (ASA-PS) использовалось для оценки предоперационного состояния здоровья пациентов. Сопутствующие заболевания регистрировались в соответствии с индексом коморбидности Чарлсона. Клиническая стадия рака классифицировалась по восьмому изданию TNM. Предоперационный статус питания оценивался по шкале CONUT, как сообщалось ранее. Послеоперационные осложнения регистрировались по классификации Клавьена–Диндо, и пациенты, у которых было осложнение II степени или выше, считались имеющими осложнения после вмешательства. Частота послеоперационных осложнений определялась как распространенность пациентов, у которых было по крайней мере одно осложнение. Кроме того, осложнения были разделены на инфекцию в месте операции, утечку, кровотечение, непроходимость кишечника, панкреатический свищ, пневмонию и другие.
2.6 Статистический анализ
Категориальные переменные описывались как числа и пропорции, тогда как непрерывные переменные описывались как среднее (SD) или медиана (межквартильным размахом) по мере необходимости. Характеристики пациентов, результаты операций и состав тела сравнивались между группами MI-TG и MI-nonTG с использованием точного теста Фишера, теста Хи-квадрат и теста Манна-Уитни по мере необходимости. Многофакторный линейный регрессионный анализ был проведен для выяснения влияния хирургической процедуры на изменения SMI с использованием клинически значимых ковариатов, таких как возраст, пол, индекс Чарлсона, предоперационный NLR, cStage, предоперационный ИМТ и неоадъювантная химиотерапия. Двусторонний П Значение <.05 считалось статистически значимым.
Анализ регрессии чувствительности был выполнен для подтверждения надежности влияния MI-TG на массу скелетных мышц. Во-первых, был выполнен многофакторный линейный регрессионный анализ с использованием ковариатов, в которых П Значения были меньше .2 в однофакторном анализе. Во-вторых, многофакторный линейный регрессионный анализ был выполнен с двумя послеоперационными переменными, адъювантной химиотерапией и послеоперационными осложнениями, в дополнение к основному анализу. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA ver16.1 (STATA Corp, College Station, TX, USA).
